발행일 : 2025-09-07
2024년 약 12년 만에 CPCR 가이드라인이 새롭게 업데이트 되었다!
이번 글에서는 해당 가이드라인의 주요 변경점과 함께, 국내 현실에 맞는 CPCR 방안에 대해 정리해보았다.
1. 서론 (Introduction)
- CPR의 중요성: 개와 고양이의 심폐정지 시 자발순환회복(ROSC)을 달성할 수 있는 유일한 실용적 방법
- 현재 생존율
- 개: 5–7%
- 고양이: 1–19%
- 마취 관련 급성 가역적 원인(수술 중 심정지) 시 생존율은 현저히 높음
- 2012년 첫 번째 RECOVER 가이드라인 이후 새로운 근거를 바탕으로 2024년 업데이트
2. 2024년 업데이트 내용
BLS (Basic Life Support)
- 흉부압박 기법: 소형견과 고양이에서 3가지 기법 모두 사용 가능
- Circumferential
- One-handed thumb-to-fingers
- One-handed palm
- 압박 깊이
- Dorsal recumbency: 흉곽 직경의 25%
- Lateral recumbency: 기존과 동일, 33–50%
- 인공호흡: 기관삽관이 되지 않은 환자 → 밀착형 마스크와 산소 공급
ALS (Advanced Life Support)
- ETCO₂ ≥18 mmHg 유지 목표
- Epinephrine
- 고용량(0.1 mg/kg) ❌
- 표준용량(0.01 mg/kg) ✅
- Atropine: CPR 초기에 1회만 투여, 반복 ❌
- 제세동: 첫 시도 실패 시 이후 충격부터 2배 에너지(4 J/kg)
- 항부정맥제
- 개: 리도카인 권장
- 고양이: 아미오다론 권장
3. BLS 기법
3.1 단일 구조자 CPR (병원 외)
- 압박:환기 비율: 30:2
- 초기 평가: 기도 평가 후 흉부압박 시작
- 인공호흡 방법
- 밀착형 마스크 + 앰부백, 10회/분
- 마스크 불가 시
- 위험 낮음: 구강 대 비강 호흡
- 위험 높음: 흉부압박만
- 위험이란 구조자에 대한 위험으로 감염, 물림 가능성을 말함
3.2 다중 구조자 CPR (병원 내)
- 역할 분담
- 구조자 1: 즉시 흉부압박
- 구조자 2: 기도 평가 및 확보
- 기관삽관: 가능한 빨리 시행 → ALS로 전환
- CPR 주기: 2분 단위, 연속 압박
3.3 흉부압박 세부
- 자세
- 대부분: Lateral recumbency
- 넓은 가슴 견종: Dorsal recumbency 가능
- 압박 위치
- Keel chest: 심장 위 직접 압박
- Round chest: 가슴 가장 넓은 부위
- 고양이/소형견
- (A) Circumferential
- (B) One-handed thumb-to-fingers
- (C) One-handed palm
- Keel chest: 심장 위 직접 압박
- 압박 세부사항
- 속도: 100–120회/분
- 깊이: 측와위 1/3–1/2, 배와위 1/4
- 완전한 흉곽 이완
4. ALS 프로토콜
4.1 모니터링
- 필수 장비: ECG, Capnograph
- ETCO₂
- 삽관 확인: <12 mmHg
- 압박 질 목표: ≥18 mmHg
- ROSC 지표: ≥35 mmHg + 맥박 촉지
4.2 혈관 접근
- 우선순위: IV > IO > 기관내
- 시간 제한: IV 2분 내 실패 시 IO
4.3 약물 요법
- 혈관수축제
- Epinephrine: 0.01 mg/kg q3–5분
- Vasopressin: 0.8 U/kg
- 항콜린제
- Atropine: 0.04 mg/kg, 초기 1회만
- 항부정맥제
- 개: Lidocaine 2 mg/kg
- 고양이: Amiodarone 5 mg/kg
5. CPR 알고리즘
5.1 BLS + ALS 시작
5.2 리듬 분류 및 치료
-
제세동 가능 리듬(Shockable rhythm: VF, VT): 좌측가지
- 즉시 제세동 (2 J/kg)
- 실패 시 다음 제세동부터 4 J/kg
- 불응성 시 추가 약물 고려
-
제세동 불가능 리듬 (Asystole, PEA): 우측가지
- 즉시 혈관수축제 투여
- 아트로핀 고려 (1회만)
- 2분 주기 지속
5.3 2분 주기 관리
- 연속 압박: 중단 없는 고품질 흉부압박
- 주기 간 중단: 10초 미만
- 교대 시점: 피로 감지 시 즉시 교대 (<1초)
6. 모니터링 및 추가 치료
- 필수 모니터링: ETCO₂, ECG
- 보조적 모니터링: 혈압, SpO₂
- 이상적: 침습적 동맥압 측정
- 전해질 관리: 저칼슘혈증 시 칼슘글루코네이트, 고칼륨혈증 시 칼슘 제제
- 체액 요법: 저혈량 시 개 20 mL/kg, 고양이 10–15 mL/kg
- 개흉 CPR: 대형견, 흉강/심낭 내 체액·가스, 관통상 등에서 고려
7. 국내기준 현실적인 CPCR방안
- BLS 단독 시행 없이 모두 ALS까지 진입 (항상 삽관·IV 확보)
- ECG, Capnography, SpO₂ 사용 가능
- 제세동기 없음
- 약물: Epinephrine(표준용량), Atropine(1회), Lidocaine(O), Amiodarone(X), Esmolol(X)
- IO 및 기관내 약물투여는 하지 않음
1) 초기 대응
- 무호흡 + 무반응 → 즉시 흉부압박
- 즉각 삽관 → IPPV (10회/분, 10 mL/kg, 1초 흡기)
- 압박 100–120회/분, 깊이 1/3–1/2, 2분 주기 교대
- ETCO₂ ≥18 mmHg 목표
2) 혈관 확보
- IV line 최우선
- 실패 시 포기, 압박에 집중
3) 제세동 불가 시 리듬별 접근
- Shockable rhythm: 제세동 불가 → ROSC 극히 낮음 (0–5%)
- Epinephrine 반복 + Lidocaine(개) 시도
- 고품질 압박 + 환기 유지
- Non-shockable rhythm: Epinephrine 반복 + Atropine 1회
- 고품질 압박 + 환기 유지
4) 모니터링 & ROSC 평가
- ETCO₂ ≥18 mmHg 유지
- ETCO₂ 급상승(≥35 mmHg) + 자발맥박 → ROSC
- ECG로 리듬 확인, 혈압/SpO₂는 보조
5) ROSC 후 관리
- 저체온 방지, 산소 공급, 저혈압 교정
- 포도당·전해질 모니터링
- 신장/간/신경학적 합병증 관리
7) 중단 시점
- 보호자 요청
- 최소 20분 이상 고품질 CPR에도 ROSC 징후 없음
- ETCO₂ <10 mmHg 지속
마무리
2024년 RECOVER 가이드라인은 2012년판 이후 12년 만에 업데이트되었다.
국내 현실에서는 제세동기 부재와 약물 제한 등으로 이상적인 프로토콜을 전부 구현하기 어렵지만, 고품질 흉부압박·적절한 인공호흡·표준 약물 사용·ETCO₂ 모니터링만으로도 예후를 개선할 수 있지 않을까 싶다.