발행일 : 2026-01-05
Diabetic ketoacidosis(DKA)는 단순한 고혈당 상태가 아니라 대사성 산증과 중증 전해질 이상을 동반하는 생명 위협적 응급질환 이다.
임상적으로 DKA는
- 인슐린 부족
- 동반 질환으로 인한 스트레스 호르몬 증가
- 전신 대사 붕괴 동시에 작용하는 복합 응급 상황이며, ㅊ기 수액 및 전해질 관리가 예후를 좌우한다.
Pathophysiology
기본 메커니즘
- Insulin 감소 및 스트레스에 의한 glucagon 증가
- Lipolysis 증가
- Free fatty acid의 간 유입 증가
- β-oxidation 증가 → acetyl-CoA 축적
- 인슐린 결핍으로 인한 glycolysis 감소
- Pyruvate 및 oxaloacetate 감소
- TCA cycle flux 감소
- Ketone body 생성 증가
- High AG metabolic acidosis 발생 (DKA)
주요 포인트
- 케톤체 종류
- Acetoacetate
- β-hydroxybutyrate (DKA에서 가장 우세)
- Acetone
- 요 케톤 검사로는 β-hydroxybutyrate를 놓칠 수 있음 👉 혈액 케톤 검사기 사용
- 일부 개와 고양이는 내인성 인슐린이 남아 있음
👉 스트레스와 동반 질환으로 인한 인슐린 저항성과 요구량 증가로 인해 상대적 인슐린 결핍 상태 - 동반 질환 → 코르티솔, 카테콜아민, 사이토카인 증가 → DKA 유발
Risk Factors
연령
- 개: 중위 연령 약 8세
- 고양이: 평균 연령 약 9세
동반 질환 (매우 중요)
| 종 | 흔한 동반 질환 |
|---|---|
| 개 | 급성 췌장염, 요로감염, 부신피질기능항진증 |
| 고양이 | 지방간, CKD, 췌장염, 감염, 종양 |
- 개의 약 70%
- 고양이의 약 90%
→ DKA 진단 시 동반 질환 탐색 필수
Clinical Signs
보호자가 호소하는 증상
- 다음다뇨
- 식욕부진 또는 무식욕
- 체중 감소
- 구토
- 무기력
신체검사 소견
- 심한 탈수
- 복부 통증
- 정신 저하
- 개 : 백내장, 심잡음, 호흡 이상
- 고양이 : 황달, 간비대
Clinical Pathology
혈액검사
- 지속적인 고혈당
- 대사성 산증 (venous pH < 7.35)
- ALP 증가 (개에서 흔함)
- 고양이에서 azotemia 흔함
전해질 이상 (임상적으로 가장 중요)
| 전해질 | 특징 |
|---|---|
| K | 초기 정상 / 고칼륨처럼 보일 수 있으나 인슐린 투여 후 저칼륨 드러남 |
| P | 식욕부진, 다뇨로 인해 치료 전부터 낮을 수 있음, 인슐린 투여 후 급격한 저인혈증 가능 |
| Mg | 고양이에서 감소 가능 |
- 저칼륨 → 근력저하, 심하면 경련, 호흡부전
- 저인 → 용혈, 발작 가능
Diagnosis & Differential Diagnosis
진단 기준
- 고혈당
- 대사성 산증
- 케톤혈증 (β-hydroxybutyrate 권장)
감별 진단
| 범주 | 감별 질환 |
|---|---|
| 케톤혈증 | 기아, 저탄수 식이, 임신 |
| 대사성 산증 | 신부전, 젖산산증, 독성, RTA |
Treatment
수액 치료 (가장 중요)
- 등장성 결정질 수액 사용
- 0.9% NaCl
- LRS
- Plasma-Lyte
- 수액만으로도 혈당 감소 가능
- 초기 과도한 혈당 감소 주의
전해질 교정
칼륨 보충
저인혈증
- Potassium phosphate CRI
포스텐 CRI 계산기 - K 수치 고려하여 용량 조절
인슐린 치료
- 초기 6시간 : 수액만 시행
📌 인슐린을 바로 사용해야 한다는 의견도 있으나 아래와 같은 이유로 중증일 수록 인슐린을 천천히 사용해야 한다고 생각함
1. 수액만으로도 혈당이 떨어진다
- 신장 관류 회복
- glucagon 및 스트레스 호르몬 감소
2. K⁺ 안전 확보가 최우선
- 총 체내 K⁺ 고갈
- 인슐린 시작 → K⁺ 세포내 이동 → 치명적 저칼륨 위험
3. 삼투 변화 속도 조절
- 혈당 급격한 감소
- 혈청 삼투압 급변 → 뇌부종 위험 (특히 고양이·소형견)
- Regular insulin 사용
- IV CRI 또는 IM
- 목표 혈당 감소 속도 : 50–75 mg/dL/hr
Bicarbonate therapy
- controversial
- 대부분 필요 없음
- pH < 7.0 이며 수액 치료 후에도 지속될 때만 고려
- 저칼륨 악화, 뇌부종, 예후 악화 가능성 있음
Nutrition & Concurrent Disease
- 급성기에는 “먹는 것 자체”가 중요
- 고양이는 짧은 기간의 금식도 위험
- 동반 질환 치료가 DKA 해결의 핵심
Outcome
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 생존 퇴원율 | 약 70% |
| 평균 입원 기간 | 개 6일 / 고양이 5일 |
| 재발 | 개 ≥7%, 고양이 최대 40% |
- 개에서 base deficit이 클수록 예후 불량
- 부신피질기능항진증 동반 시 예후 악화
DKA는 단순히 혈당을 낮추는 질환이 아니라 수액, 전해질, 산-염기, 동반 질환을 동시에 관리해야 하는 전신 응급질환이다.
응급실에서 DKA 환자를 만났을 때 혈당보다 먼저 떠올려야 할 것은 “탈수와 전해질” 이다.