발행일 : 2025-09-23
강아지와 고양이에서 드물게 발생하는 부신피질 기능저하증(Addison’s disease) 은 전신적인 증상을 보이며 다양한 질환을 흉내내는 까다로운 내분비 질환이다.
조기 진단과 적절한 치료가 이루어진다면 예후가 좋은 편이지만, Addoson crisis에서는 신속한 대처가 필요하다.
핵심 정리
- Addison’s disease는 강아지에서 드물고, 고양이에서는 매우 희귀
- Primary: 부신 자체 문제
- Secondary: 뇌하수체/시상하부 문제
- 진단 어렵고 다양한 질환과 혼동 가능
- 확정 진단: ACTH 자극 시험
- 응급 치료: 공격적인 수액 요법 + 호르몬 보충
- 장기 예후: 호르몬 보충으로 양호
Addison’s disease 유형별 비교
| 구분 | 일차성 Addison’s (정형, Typical Primary) | 비정형 Addison’s (Atypical Primary) | 이차성 Addison’s (Secondary) |
|---|---|---|---|
| 병변 위치 | 부신(Adrenal gland) 자체 파괴 | 부신(Adrenal gland) – 초기에는 코르티솔만 결핍 | 뇌하수체/시상하부 (ACTH, CRH 부족) |
| 호르몬 결핍 | 코르티솔 + 알도스테론 모두 부족 | 초기: 코르티솔만 부족 50% 정도 정형으로 발전 | 코르티솔만 부족 |
| 전해질(Na/K) | 저Na, 고K (Na:K < 28:1) | 정상 | 정상 |
| 임상 특징 | 위기 상황에서 쇼크, 탈수, 부정맥 등 뚜렷한 Addison’s 위기 | 증상은 Addison’s와 유사하나 전해질 이상 없음 → 진단 어렵 | Addison’s와 유사 증상, 전해질 이상 없음 |
| 내인성 ACTH | ↑ 높음 (부신이 반응 안 하니 뇌하수체에서 더 분비) | ↑ 높음 | ↓ 낮음 (애초에 뇌하수체에서 ACTH 못 분비) |
| 진행 가능성 | 코르티솔, 알도스테롤 평생 부족 | 시간이 지나면 정형 Addison’s로 진행 가능성 | 코르티솔만 평생 부족, 알도스테론 정상 |
| 진단 | ACTH 자극 시험 + 전해질 이상 + 내인성 ACTH ↑ | ACTH 자극 시험 + 전해질 정상 + 내인성 ACTH ↑ | ACTH 자극 시험 + 전해질 정상 + 내인성 ACTH ↓ |
어떤 동물이 잘 걸릴까?
- 주로 1-8세 젊은 ~ 중년견 (평균 4세)
- 암컷이 수컷보다 더 흔함
- 품종: 푸들, 웨스티, 로트와일러, 포르투갈 워터독 등
- 믹스견이 가장 흔함
- 고양이는 극히 드물며, 성별 차이는 없음
원인 (Etiology)
- 가장 흔한 원인: 면역 매개성 부신 피질 파괴
- 기타 원인:
- 종양 침윤
- 외상, 출혈
- 약물 (Mitotane, Trilostane)
- 감염
- Secondary Addison’s: 장기적인 스테로이드 사용 → 갑작스러운 중단으로 발생
임상 증상 (Clinical Signs)
- 비특이적: 무기력, 식욕저하, 체중감소, 구토, 설사
- 급성 위기 시:
- 쇼크, 탈수, 저체온, 서맥
- GI 출혈, 복통, 허약, collapse
- 고칼륨혈증 → 부정맥, 심정지 위험
- 저혈당 → 발작 가능
진단 (Diagnosis)
- 기본 검사에서 특징적 소견:
- 저나트륨 / 고칼륨 (Na:K ratio < 28:1)
- BUN, Creatinine, P 상승 (prerenal azotemia)
- 비농축 소변(USG < 1.030)
- 저혈당
- 빈혈, 림프구 증가, 호산구 증가 가능
- 대사성 산증: 저혈량증 + 알도스테론 감소 → Na+ 재흡수 감소 / K+, H+ 분비 감소
- 확진:
- ACTH 자극 시험
- DOCP는 코르티솔 대사에 영향없음 → ACTH 자극 시험 결과에 영향 없음
- 대부분의 글루코코르티코이드는 혈중 코르티솔 측정에 간섭, Dexamethasone 예외
- Endogenous ACTH 측정 → Primary vs Secondary 감별
- ACTH 자극 시험
치료 (Treatment)
1. 응급 치료
- 수액 요법 (0.9% NaCl 권장, 단 저나트륨 교정은 서서히)
나트륨 이상증 참고 - 고칼륨혈증 교정 → 칼슘글루코네이트, 인슐린+포도당 등
칼륨 이상증 참고
2. 호르몬 보충
- ACTH 자극시험 혈액샘플 및 내인성 ACTH 혈액샘플 확보 후
- Glucocorticoid: Hydrocortisone, Prednisolone, Dexamethasone
- Mineralocorticoid:
- DOCP (IM, SC)
- Fludrocortisone (PO)
3. 지지 요법
- 저혈당 교정
- 위장 보호제, 진통제, 항구토제
예후 (Prognosis)
- 초기 위기만 넘기면 장기 예후 양호
- 평생 약물 보충 필요 (DOCP + 소량 스테로이드)
- 주인/보호자의 모니터링 필수 (전해질, 활력)
- 고양이는 호전까지 3~5일 소요
동반 질환
- 자가면역 질환 동반 가능:
- 용혈성 빈혈
- 갑상선 기능저하증
- 중증 근무력증
- 일부 환자에서 식도확장증(megaesophagus) 발생 보고
마무리
부신피질 기능저하증은 "위대한 위장자(The Great Pretender)" 라고 불릴 만큼 다양한 질환을 흉내냅니다. 하지만 ACTH 자극시험으로 확진할 수 있고, 올바른 치료가 시작되면 대부분의 환자가 평생 관리 가능한 안정적인 삶을 누릴 수 있습니다.
반려견이나 반려묘가 설명하기 어려운 피로, 구토, 갑작스러운 collapse를 보인다면 반드시 Addison’s disease를 염두에 두고 빠른 진료가 필요합니다.