저혈당 응급처치

저혈당의 발생 기전

• 과도한 인슐린 또는 인슐린 유사체
• 포도당 소비 증가
• 간에서 포도당 생성 저하 또는 전구물질 부족
• 단순한 절식만으로는 일반적으로 저혈당 유발 X, 다른 대사 문제 동반 시 발생

주요 원인 (빈도순)

1. 외인성 인슐린 과다투여 👉 대부분의 경우!
2. 소형견, 특히 어린 개에서
3. 패혈증 (Sepsis)
4. 심각한 간 질환
5. 부신기능저하증 (Hypoadrenocorticism)
6. 인슐린종 (Insulinoma) 또는 인슐린 유사 물질 분비 종양

신경증상 (Neuroglycopenia)

• 뇌는 포도당에 의존하므로 저혈당 시 다음 증상 발생:
  • 의식 변화, 졸림, 무기력, 운동실조(ataxia), 실명, 경련 등
  • 장기적 저혈당 시 영구적 뇌 손상 가능

교감신경 자극 증상 (Adrenergic Signs)

• 불안, 떨림, 빈호흡, 구토, 설사, 빈뇨, 식욕부진
• 말초에서 감지되는 저혈당에 대한 반응
• 일부 동물은 증상이 없이 저혈당 지속 가능 (hypoglycemia unawareness)

진단 기준

• 혈당 ≤ 60 mg/dL (보통 증상은 50 mg/dL 이하에서 나타남)
• Whipple’s Triad:
  1. 저혈당 관련 증상 존재
  2. 낮은 혈당 수치
  3. 교정 시 증상 소실
• 수의용 간이 혈당계 오차 존재 가능 → 정확한 혈청 검사 필요
• 30분 이내 원심분리 안 하면 적혈구가 포도당을 소비 → 가성저혈당 발생 가능

저혈당 응급 처치

기본 치료

• 50% Dextrose IV bolus:
  • 0.5–1 ml/kg (0.25–0.5 g/kg), 1:2 ~ 1:4 희석
  • 5분간 천천히 주입
  • 고삼투압 → 정맥염(phlebitis) 주의
• 정맥 접근 불가 시:
  • 시럽, 꿀 등 구강 점막에 바름
  • 일부는 삼켜야 효과 있음
• 목표: 임상증상 개선 (정상 혈당까지 올리는 것 X)
  • 1–2분 이내 신경증상 호전
  • 중증 저혈당 지속 시 영구적 뇌 손상 가능

회복 후 식이요법

• 동물의 의식이 명확하고 금기사항 없을 경우
• 단순당이 적고 복합탄수화물/단백질이 풍부한 식사를 소량 자주 급여
  👉 단순당의 경우 혈당스파이크 후 다시 저혈당이 올 수 있음

지속 정맥 투여 (CRI)

• 2.5%~5% Dextrose 혼합 수액 지속 주입

• 제조 방법:

  • 2.5%: 26.3ml 50% 포도당 + 500 ml 당 미포함 수액(NS, HS, PS 등...)
  • 5%: 55.6ml 50% 포도당 + 500ml 당 미포함 수액
    당수액 제작 계산기

• 주의:

  • D5W(5% dextrose in water)만으로는 사용 금지 → 저나트륨혈증 위험
  • 혈당 자주 모니터링
  • 5% 이상 농도 필요 시 중심정맥라인 사용 권장

  📌 인슐린 처치 중에는 osmolarity를 주기적으로 체크
  저나트륨혈증, 저칼륨혈증 → 저삼투압 → 뇌부종 → 경련
  

  osmolality 계산기
  KCl 첨가 계산기

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저혈당 응급처치 표 정리

약물	용법	코멘트
포도당	Bolus: 0.5–1 ml/kg (0.25–0.5 g/kg) of 50% dextrose (희석 비율 1:2 이상) CRI: 2.5%–5% dextrose in fluids	인슐린종 의심 시 대량 bolus 피해야 함.
음식	적절히 깨어 있을 경우 소량씩 자주 급여. 단순당 적고 복합탄수화물·단백질 많은 식사.	식사를 통해 장기적으로 혈당 안정화
글루카곤	Bolus: 50 ng/kg IV CRI: 5–10 ng/kg/min (최대 40 ng/kg/min)	제조: 1000 ng/ml 용액으로 희석. 인슐린 유사 호르몬 분비 종양 시 대체 옵션
스테로이드	Dexamethasone: 0.1–0.2 mg/kg IV, 이후 0.05–0.1 mg/kg IV q12h Prednisone: 0.25–0.5 mg/kg PO q12h (인슐린종 등)	감염성 저혈당에서는 금기. Dexamethasone은 ACTH 검사 전 사용 가능. 고양이는 prednisolone 선호

📌 저혈당시 혈당 및 증상 여부에 따른 처치 프로토콜

혈당 (mg/dL)	증상 여부	권장 처치
≤ 40	증상 유무 관계없이	즉시 50% Dextrose IV bolus 후 5% Dextrose 수액 시작 스테로이드 처치 고려
40–60	무증상	경구 급여 가능 시 당분 섭취 → 이후 2.5–5% Dextrose 수액 고려
40–60	증상 있음	즉시 50% Dextrose IV bolus 후 2.5–5% Dextrose 수액 시작
60–80	무증상	경구 급여 또는 예방적 2.5% Dextrose 수액 고려