발행일 : 2025-07-03
저혈압(Hypotension)이란?
- 저혈압은 전신 동맥혈압의 비정상적인 감소를 의미
- 조직 관류의 저하로 이어지며 장기 손상과 쇼크를 유발할 수 있기 때문에 즉각적인 대응이 필요
혈압의 결정 인자 (MAP = CO × SVR)
혈압은 크게 다음 세 가지 요소에 의해 결정된다.:
- 심박수(HR)
- 1회 박출량(SV = Preload, Contractility, Afterload 관여)
- 전신 혈관저항(SVR)
이 세 요소는 흔히 ‘생명의 나무(Tree of Life)’로 표현되며, 하나라도 손상되면 저혈압이 발생할 수 있다.
- CO: Cardiac Output, SVR : Systemic Vascular Resistance, SV : Stroke Volume
저혈압의 원인과 치료
| 원인 | 예시 질환 | 치료 |
|---|---|---|
| 전부하 ↓ 저혈량증 | 출혈 심한 탈수 부종/체강 내 삼출액 | 원인 문제 해결 Fluid Resuscitation |
| 전부하 ↓ 폐쇄성 | GDV 장간막 염전 대정맥/문맥 폐쇄 심낭 삼출 심한 흉막강 삼출 폐혈전색전증 | 수술, 천자, 혈전용해제 Fluid Resuscitation |
| 심기능 ↓ 1차성 | 심근병증 판막 질환 빈맥성 또는 서맥성 부정맥 | 양성 수축제 투여 항부정맥제 투여 울혈성 심부전에 대한 보조적 치료 원인 문제 해결 |
| 심기능 ↓ 2차성 | SIRS/패혈증 전해질 이상 심한 저산소증 심한 산증 또는 알칼리증 | 원인 해결 양성 수축제 투여 |
| 전신 혈관 저항 ↓ | SIRS/패혈증 전해질 이상 심한 저산소증 심한 산증 또는 알칼리증 약물 또는 독소 | 원인 해결 Fluid Resuscitation 혈관수축제 투여 |
저혈압 보상 반사
1. 즉각적 조절 기전
Baroreceptor reflex
- 교감신경 ↑, 부교감신경 ↓
- SVR ↑
- 심박수·수축력 ↑ 👉 심박출량(CO) ↑
- 정맥 긴장도 ↑ 👉 용적 감소 👉 정맥환류·전부하 ↑
Chemoreceptor reflex
- 혈중 O₂ ↓, CO₂ ↑, pH ↓ 시 활성화
- 교감신경 ↑
Capillary fluid shift
- 모세혈관 정수압 ↓ 👉 간질액이 혈관 내 이동
2. 지연성 조절 기전
RAAS
- 저혈압, 혈류 감소, 교감신경 활성 → 레닌 분비
- 안지오텐신 II
- 혈관 수축
- 교감신경 촉진
- ADH 분비 유도
- 신장에서 Na⁺, 물 재흡수 ↑ 👉 혈액량 증가
- 알도스테론:
- 집합관에서 Na⁺ 재흡수, K⁺ 배설
ADH
- 혈관 수축(SVR ↑)
- 집합관 물 재흡수 ↑ 👉 혈액량·전부하 ↑
진단
신체검사 소견
- Pale MM, CRT > 2s, 약한 맥박, 사지 냉감, 멘탈 저하
- 고양이는 쇼크 시 서맥이 나타날 수 있음
- 초기 혈관 확장성 쇼크: bounding pulse + 붉은 점막 + CRT ↓
혈압 측정
-
동맥카테터
- Golden Standard
- 실시간 모니터링
- 현실적 어려움
-
도플러
- 현실적, 보편적
- 수축기 혈압만 측정 가능
- 저혈압에서 과대평가 주의
-
오실로메트릭
- 수축기, 이완기, MAP 모두 측정
- 저혈압에서 과대평가 주의
개와 고양이 혈압 측정 표준 프로토콜 (ACVIM 가이드라인)
- 6개월마다 혈압계 교정
- 조용하고 독립된 공간에서 측정
- 보호자 동반 권장
- 5~10분 적응 시간 부여 후 측정 시작
- 진정제 사용 금지
- 커프 너비: 측정 부위 둘레의 30-40%
- 첫 측정값 폐기, 5-7회 연속 측정 수행
정상 혈압 및 저혈압 기준
| 구분 | 수축기 | 이완기 | MAP | 저혈압 |
|---|---|---|---|---|
| 개 | 110 ~ 150 | 60 ~ 90 | 80 ~ 120 | MAP < 80 SBP < 90 |
| 고양이 | 110 ~ 150 | 70 ~ 100 | 85 ~ 120 | MAP < 80 SBP < 90 |
치료 전략
1. Fluid Therapy
- 전부하 감소가 의심될 때 1차 접근
- 크리스탈로이드, 콜로이드, 필요 시 혈액제제
- 충분한 볼륨 투여 후에도 반응 없다면 다른 원인 고려
2. Positive Inotropes
- 심장기능 저하 시
- 도부타민
- 부작용: 산소요구량 증가, 부정맥 유발 가능성
3. Vasopressor Agents
- 혈관이완성 쇼크에서 사용
- 노르에피네프린, 바소프레신
마무리
저혈압은 원인에 따라 병태생리가 다르며, 원인별 접근이 필수적이다.
수액, 이노트로프, 바소프레서를 적절히 조합하되,
근본 원인 치료가 중심이 되어야한다.
Hypotension is not a diagnosis. It's a consequence."
– 원인을 찾아라, 치료는 거기서부터 시작된다.