발행일 : 2026-01-07
Hypothyroid crisis(일명 myxedema coma)는 드물지만 치명적인 내분비 응급질환 이다.
이 용어는 다소 오해의 소지가 있는데, 실제로는 혼수(coma)나 myxedema가 없는 경우도 흔하기 때문이다..
임상 증상과 검사 이상이 비특이적이기 때문에 인지하지 못하면 진단이 늦어질 수 있으며, 대부분 동반 질환이나 스트레스 요인이 촉발 인자로 작용한다.
이 포스팅에서는 수의응급 상황에서 Hypothyroid crisis의 병태생리, 진단 포인트, 치료 전략을 임상 위주로 정리하였다.
Pathophysiology
- 갑상선호르몬은 심장, 중추신경계, 대사, 체온 조절에 핵심적 역할
- 저호르몬 상태 →
- 중추신경계 : 정신둔화, 혼돈, 기면 (coma는 드묾)
- 체온 조절 장애 : hypothermia (감염 동반 시 정상/고체온 가능)
- 호흡기 : 저환기, CO₂ 저류
- 심혈관계
- β-adrenergic receptor 감소
- 심근 수축력 감소, 서맥, 저혈압
- Hypothyroid cardiomyopathy
- Myxedema
- 진피 내 glycosaminoglycan 축적
- 심박출량 감소 → 신장 관류 저하 → 수분 저류
- 동반 질환이 보상기전 붕괴를 유발 → crisis 발생
Clinical Pathology
흔한 검사 이상
- Mild nonregenerative anemia
- Hypercholesterolemia, lipemia
- 갑상선 호르몬 ↓
- → 간의 LDL receptor 발현 감소
- → LDL clearance ↓
- → 혈중 total cholesterol 상승
- ↑ ALP
기타
- Hyponatremia, hypoglycemia : 사람에서는 흔하나 개에서는 드묾
- Lactate 증가 흔함
- Blood gas
- 일부에서 hypercarbia
- Thyroid axis test
- Low T4 ± High TSH
- 치료는 검사 결과 기다리지 말 것
- Lipemia로 검사 간섭 가능
Risk Factors
- 품종 : Rottweiler
- 중년견 (평균 6세)
- 미치료 hypothyroidism
- 동반 질환 : 감염 (특히 aspiration pneumonia)
- 약물
- Glucocorticoids
- NSAIDs
- 수술, 마취
- 사람과 유사하게 다양한 스트레스 요인이 촉발 가능
Clinical Signs & Physical Examination
만성 hypothyroidism 소견
- 비만, 무기력, 탈모, 피부병변
Crisis 시 특징
- Mental dullness, stupor
- 비함요성 부종 (얼굴, 턱)
- Tachypnea
- 체온 이상 (저체온 또는 정상)
- 서맥 또는 빈맥 (일관되지 않음)
- 전형적인 징후들이 모두 나타나는 경우는 드묾
Differential Diagnosis
- Sepsis
- Hypoadrenocorticism
- Cardiac disease
- Intracranial disease
- Hypothermia
- Protein-losing disease
- Renal/hepatic disease
- Hypercholesterolemia의 다양한 원인 감별 필수
Treatment
Supportive Care
- Hypotension
- 수액 신중히
- 필요 시 vasopressor
- Hypothermia
- 담요, 보온 환경
- 직접 heating 금기 : 혈관 확장 + 대사 회복 없는 상태 → 불균형 악화
- Respiratory depression
- 필요 시 기계 환기
- Hyponatremia
- 0.9% NaCl
- 교정 속도 ≤ 0.5 mEq/hr
Thyroid Hormone Supplementation
- IV Levothyroxine
- 5 mcg/kg q12h
- 빠른 효과, 안전성 입증
- 국내 대부분 병원에서 미보유
- T3 사용은 부작용 위험 ↑
- 심장 부작용 모니터링 필수 : ECG, BP, HR
- 안정 후 PO 전환 : 0.022mg/kg PO q12h
📌 Crisis시에는 PO제 용량을 1.5 ~ 2배 증량해서 먹인다.
Concurrent Disease 치료
- 감염, 심장질환, 내분비 동반질환 적극 치료
- 유발 가능 약물 중단
Outcome & Prognosis
- IV levothyroxine 치료 시 약 87% 생존 퇴원
- 24–30시간 내 멘탈/보행 개선 흔함
- 불량 예후 인자
- 심한 동반 질환
- 지속적 저체온
- 고령
- 혼수 상태
Hypothyroid crisis는 ‘전형적이지 않은 응급질환’ 이다.
혼수도 없고, myxedema도 없으며, 검사 수치도 애매한 경우가 많다.
하지만 중증 hypothyroid 환자 + 감염/수술/약물력이 있다면 이 질환을 반드시 감별 진단에 포함해야 한다.
의심되면 검사 결과를 기다리지 말고 levothyroxine 처치와 적극적인 supportive care를 시작하는 것이 중요하다.
국내에는 IV levothyroxine가 없는 경우가 대다수이기 떄문에 정용량에 1.5~2배 증량해서 먹이면 된다.