발행일 : 2025-08-19
개념 정의
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폐부종(pulmonary edema) 은 폐실질(parenchyma)이나 폐포(alveoli)에 혈관 밖(extravascular)으로 체액이 축적 되는 상태를 의미
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체액 이동은 Starling’s force (모세혈관 정수압, 조직간 압력, 교질삼투압 등)에 의해 결정됨
폐부종 분류
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폐부종은 병태생리학적으로 크게 두 가지 형태로 구분됨:
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고혈압성(High-pressure)
- 폐모세혈관 정수압(pulmonary capillary hydrostatic pressure) 증가로 발생
- 좌심부전에 의한 심인성 (Cardiogenic) 폐수종,
- 가장 흔함
- MMVD, papillary muscle rupture, DCM, HCM, RCM
- 개: 기침, 운동불내성, 심잡음 동반 흔함
- 고양이: 무증상 상태에서 급성 호흡곤란으로 발현하는 경우 많음
- 예후: 원인 질환 관리에 따라 수년 생존 가능
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투과성 증가형(Increased Permeability)
- 모세혈관 내피와 폐포 상피의 손상으로 인해 발생하며, 보통 더 중증 질환과 연관
- ALI (Acute Lung Injury): 폐 투과성 증가로 인한 비심인성(non-cardiogenic) 폐부종을 의미, ARDS보다 경한 형태
- ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome): ALI의 더 심한 형태, 폐포-모세혈관 장벽이 광범위하게 손상, 예후 매우 불량
- 원인은 매우 다양함: 염증, 감염, 폐혈증, SIRS, 외상, 화재, 침수, 오연성, 약물, 중독, 인공호흡기 관련 폐 손상, PTE 등...
- 예후: 원인에 따라 다양, ARDS는 예후 불량
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혼합성(Mixed-Cause Edema)
- 신경성 폐부종 (NPE): 외상, 감전, 경련 후 발생
- 음압성 폐부종 (NPPE): 상부기도 폐쇄(목줄 압박, 후두마비 등)
- 대체로 24–48시간 내 회복, 예후 양호
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건강한 개체에서 과수화에 의한 폐부종 가능성은 매우 낮음, 전신염증상태이거나 폐질환, 가려진 심장 질환이 있을 가능성이 큼
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고혈압성을 심인성(CPE) 으로 이외의 원인을 비심인성(NCPE) 으로 나눔
임상 특징 (Clinical Presentation)
- 주요 소견: 저산소증, 호흡곤란, 크랙클(crackles), 호흡 패턴 변화
- 원인 단서:
- 기침, 심잡음 👉 심인성 가능성 ↑
- 흡인 손상/패혈증 병력 👉 투과성 증가형 의심
- 외상, 경련, 전기충격 👉 신경성 폐부종 가능성
진단 (Diagnosis)
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흉부 방사선:
- 개: 심인성은 흔히 perihilar distribution
- 고양이: patchy, diffuse interstitial/alveolar pattern
- 심비대, CVC 직경, 폐혈관 확장 등...
- 촬영 중에도 산소 공급, VD 자세를 고수하지 않아도 괜찮음
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심초음파: 좌심방 확장 확인 시 심인성 가능성 ↑
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NT-proBNP:
- 호흡곤란 환자에서 CPE vs. NCPE 감별에 보조적으로 유용
- 특히 응급 상황에서 심초음파 접근이 어려운 고양이에서 활용 가치 있음
- 단, 만성신부전, 폐고혈압, 전신 염증성 질환 등에서도 상승 가능하므로 단독 진단 지표로는 부적절, 반드시 임상 소견·영상 검사와 병행해야 함
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산소포화도 관련
- MMC, 청색증
- Lactate
- Blood gas analyzer
- sPO2
치료 (Treatment)
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산소 공급
- 산소 케이지, 산소마스크, 넥칼라 마스크, 비강 캐뉼라 등
- 환자 스트레스 최소화
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심인성 폐부종 (CPE)
- Furosemide: 신속 효과, IV bolus 혹은 CRI
- 목표는 5–10% 체중 감소 + 임상적 호전
- 방사선상 개선은 실제 임상증상보다 늦을 수 있음
- 필요 시 vasodilator
- nitroprusside: arteriodilation and venodilation
- nitroglycerin: 주로 venodilation
- 필요 시 positive inotropic
- dobutamine
- 필요 시 inodilator (inotrope + vasodilator)
- pimobendan
- Furosemide: 신속 효과, IV bolus 혹은 CRI
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비심인성 폐부종 (NCPE)
- 원인 교정이 핵심
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수액 요법
- 과도한 수액 공급은 부종 악화 👉 신중히 결정
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진정/기침 조절
- Butorphanol: κ-agonist/μ-antagonist opioid
- Antitussive 및 진정 효과
- 중증 호흡곤란 환자에서는 호흡중추 억제 👉 산소공급 악화 위험 때문에 1차 치료로 권장되지 않음
- 다만 극도의 불안·흥분으로 호흡이 악화되는 경우, 제한적으로 진정 목적으로 저용량 사용
- Butorphanol: κ-agonist/μ-antagonist opioid
정리
- 폐부종은 개/고양이에서 흔한 호흡곤란 원인
- 병태생리학적으로
- 고혈압성(High-pressure, hydrostatic) 부종
- 투과성 증가(permeability) 부종
- 혼합성(Mixed-Cause Edema) 부종
- 가장 흔한 원인은 심인성 폐부종(CPE)
- NT-proBNP는 CPE 감별에 유용하나 단독 진단 불가
- 예후는 원인에 따라 다르며,
- 심인성 폐부종은 이뇨제 반응이 좋음
- 비심인성 폐부종은 치료 반응이 다양
- 빠른 산소 공급과 원인 감별(심인성 vs 비심인성)이 환자의 생존을 좌우